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使用控酸药剂治疗胃病应该注意什么?

2020-01-16已围观 来源:互联网编辑:热点新闻网

  (1)为什么要控酸

  控酸即降低胃酸,是胃病药物治疗的基本措施。胃是个奇特的“酸池”,胃黏膜腺体分泌的胃液一天总量可达1500~3000毫升,其中含有高浓度的盐酸(胃酸),pH值为1.5~2.5。成年人胃黏膜腺体中约有10.5亿个能分泌盐酸的壁细胞。胃内的高酸环境是“天生”的,其功用一是腐熟食物,使之容易消化;二是杀菌,是人体的一道重要防线;三是活化由胃黏膜主细胞分泌的胃蛋白酶,使之具有消化蛋白质的能力。这里就引出了一个会使人困惑的问题:胃黏膜自身的细胞也是蛋白质构成的,为何不被酸性胃液所消化?这是因为正常的胃黏膜在其结构和功能上有独特之处,能对抗胃酸而不受其侵害,称之为黏膜的屏障功能。但黏膜的屏障功能有其一定的限度,当胃酸分泌过多,胃内pH <1.3时,超过了黏膜屏障能力的限度,就可造成黏膜损害。

  实际上,这时引起的黏膜损害是由胃酸与胃蛋白酶共同作用的结果。当胃内pH <4时,胃蛋白酶就被激活,可造成黏膜的“自身消化”。黏膜的损害由炎症、糜烂到溃疡形成,故医学上很早就将胃与十二指肠溃疡称作“消化性溃疡”。国外一位叫Schwatz的学者在1910年就提出“无酸无溃疡”的观点,至今仍不失其正确性。所以,控酸就能起到主要的治疗作用,可迅速缓解症状,促进黏膜病变恢复。

  另一种情况是胃酸并未增多,属于分泌正常甚至偏低,但胃黏膜受一种或多种因素的损害,使其屏障功能削弱,抵御胃酸的能力下降,这时胃酸仍是损害黏膜的主要因素,治疗仍然要控酸。有不少患者既有胃酸分泌增多,胃黏膜屏障又已削弱,当然更需加强控酸。

  (2)抗酸剂有哪些

  抗酸剂是最先用于控酸治疗的药物,这是一类碱性药物,如氢氧化铝、氧化镁、碳酸钙、三硅酸镁及复方制剂如复方铝酸铋等。此类药物直接中和胃酸,起效快,可迅速止痛,但作用持续很短。

  强力抑酸剂H2受体拮抗药(H2-RA)及质子泵抑制药(PPI),极大地提高了酸相关性疾病的疗效。H2-RA可使胃内pH >4的时间达8小时左右,抑酸起效快,但对严重的酸相关疾病疗效仍欠理想,常用药有力雷尼替丁、法莫替丁等。PPI抑酸作用更强大,常规剂量可抑制90%以上的胃酸分泌,能使胃内pH >4的时间长达18小时,达最佳控酸要求,因而成为需强力控酸的消化性溃疡、卓艾综合征、胃食管反流的首选用药,制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑等。近年上市的雷贝拉唑、埃索美拉唑抑酸作用更强、更快,进一步提升了对酸相关性疾病的疗效。

  久久健康网温馨提示:新型的能24小时完全抑酸的PPI已在研究中,但长时间胃内强力抑酸产生的负面影响也值得关注与防范。

  (编辑:苗皓)

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